一图解题丨急性冠状动脉综合征的诊治流程

急性冠心病综合征（ACS）是以冠心病粥样硬质黑斑决裂或冲蚀，心绞痛只不过或不只不过也就是说性高血压为病理基础的一组临床综合征，以外ST段上升时改进型脑出血（STEMI）和非ST段上升时改进型急性冠心病综合征（NSTE-ACS），后者以外非ST段上升时改进型脑出血（NSTEMI）和不稳定改进型重症（UA）。

ACS可加剧心功能不全、恶性高血压、脊柱病发等恶性肠胃惨剧，影响高血压。现代病人、正确的凶险分层和设法用药是改善ACS症状高血压的关键。 近期，公开发同上于《美国医学会新闻周刊》（JAMA）的一篇综述对ACS的流在行病学、病理生理学、就诊方式上进在行了概括。

流在行病学

全球每年共约有700多万人被病人为ACS，STEMI共约占有ACS的30%，NSTE-ACS共约占有ACS的70%。与ACS相关的凶险因素所以外当年、吸烟、哮喘、高血脂、冠心病和体重比率增加。 ACS在学龄前群之前很罕见，与ACS相关的死亡共约有85%起因于年纪≥65岁的人群。有研究说明了，青年人群的ACS发病叛将正在逐渐增加。1995-2014年，35-54岁症状的急性脑出血病倒叛将从27%增长速度至32%。

病理生理学

ACS的疾病主要以外黑斑决裂、黑斑冲蚀、钙化结节、冠心病痉挛、自发性冠心病穿孔、冠心病非阻塞性脑出血和溃疡肺水肿，不同疾病引起的ACS的病理生理学选择性和特征如同上1附注。 同上1 ACS的病理生理学选择性和特征

就诊方式上

对于遭人ACS的症状，应立即进在行心电绘出核对，以筛选STEMI和NSTE-ACS。STEMI是由只不过性冠心病也就是说引起的；NSTE-ACS是由腹腔部分也就是说或经年累月也就是说引起的，并伴有ST段太低（31%）、T的卡倒置（12%）、ST段太低合并T的卡倒置（16%），或两者外无（41%）。 当心电绘出提示STEMI时，在2小时内通过经皮冠心病介入术（PCI）快速再次灌注用药，可将死亡叛将从9%减至7%。若不能在2小时内在行PCI，在无禁忌证的但会，年纪≤75岁的症状应用到足低剂量的阿替普酶、瑞替普酶或替奈普酶进在行溶栓用药，年纪＞75岁的症状则用到1/2低剂量的阿替普酶（如果需顾虑药物开销，可用到链激酶），随后转诊至相关医务人员，在24h内在行PCI用药。 陈金肌钙蛋白测定是分析报告NSTEMI的首选核对。对于无禁忌证的NSTE-ACS高危症状，在24-48h内设法进在行有创性冠心病显像，不予PCI或冠心病旁路移植术（CABG）用药，可将死亡叛将从6.5%减至4.9%。 ACS的护理方式上概括如绘出1附注。

绘出1 ACS的护理方式上

风湿热缺血惨剧在有ACS病患的症状之前很罕见，ACS症状应终生接受抗栓用药和降脂用药。此外，生活形式调整，如控制饮茶、加强国家主义和减肥，以及转诊至脊柱康复之前心，对改善症状的高血压也很重要。

概括

对于STEMI症状，在发病后2h内在行冠心病显像和PCI，可降低死亡叛将；对于能够立即在行PCI的症状，可不予溶栓用药并于24h内转诊至PCI医院。对于无禁忌证的NSTE-ACS高危症状，设法在行有创性冠心病显像并不予PCI或CABG用药，可降低症状的死亡叛将。

引文：Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndromes: A Review. JAMA. 2022 Feb 15; 327(7): 662-675.

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